新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱醫(yī)保目錄）將于2024年1月執(zhí)行。據(jù)悉，2018年以來，醫(yī)保目錄每年通過醫(yī)保談判調(diào)整一次，至今有六年。隨著其調(diào)整程序規(guī)則更完善，創(chuàng)新藥企對(duì)藥價(jià)預(yù)期更加客觀理性，使得新進(jìn)藥品數(shù)量進(jìn)一步增多，五年累計(jì)有341個(gè)新藥談判以適宜的價(jià)格進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，這不僅讓患者受益水平穩(wěn)步提升，同時(shí)也提振了創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)的信心。在藥品集中采購(gòu)（針對(duì)仿制藥及已過專利期的原研藥）和國(guó)家醫(yī)保談判（主要針對(duì)創(chuàng)新專利藥）兩項(xiàng)政策相互疊加的推動(dòng)作用下，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)正在進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)發(fā)展。同時(shí)，這種調(diào)整也降低群眾用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者用得上、用得起更多新藥、好藥。

　　創(chuàng)新藥迅速替代了仿制藥

　　“國(guó)產(chǎn)1類新藥從藥監(jiān)部門獲批上市到進(jìn)入醫(yī)保目錄（醫(yī)保資金報(bào)銷參保人用藥的依據(jù)），僅用了7個(gè)月的時(shí)間?！闭憬╀J生物CEO王海彬告訴記者，企業(yè)自主研發(fā)的一類新藥抗淋巴瘤創(chuàng)新藥澤貝妥單抗注射液2023年5月獲批上市，11月參加醫(yī)保目錄談判，12月公布進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹說，新藥從獲批上市到納入醫(yī)保目錄的時(shí)間，已從原來的5年左右降至1年多，80%以上的創(chuàng)新藥能在上市后2年內(nèi)進(jìn)入醫(yī)保目錄。國(guó)家藥監(jiān)局2022年批準(zhǔn)21個(gè)創(chuàng)新藥上市，2023年上半年批準(zhǔn)24個(gè)創(chuàng)新藥上市。2023年，就有25個(gè)創(chuàng)新藥參加醫(yī)保談判，23個(gè)進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　基石藥業(yè)研發(fā)的泰吉華是中國(guó)首個(gè)針對(duì)PDGFRA外顯子18突變（包含D842V突變）胃腸道間質(zhì)瘤獲批的精準(zhǔn)治療藥物，成功填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)醫(yī)療空白。該藥2021年獲批上市，基石藥業(yè)公司首席執(zhí)行官楊建新表示，泰吉華明年正式進(jìn)入醫(yī)保后，將使更多中國(guó)患者以更為惠民的價(jià)格獲得全球高品質(zhì)的創(chuàng)新藥，大幅提升患者的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

　　“通過談判納入醫(yī)保目錄的藥品，大部分都是近年來新上市、臨床價(jià)值高的藥品。大量新機(jī)制、新靶向藥物被納入目錄，方便患者用藥。”國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組組長(zhǎng)陳文說，2017年以前醫(yī)保目錄內(nèi)沒有腫瘤靶向用藥，2023年版目錄中已有74個(gè)腫瘤靶向藥。

　　自2018年以來，341個(gè)新藥以適宜的價(jià)格進(jìn)入醫(yī)保目錄。黃心宇認(rèn)為，更多的新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，推動(dòng)了我國(guó)臨床用藥結(jié)構(gòu)的優(yōu)化、升級(jí)，創(chuàng)新藥品迅速實(shí)現(xiàn)了對(duì)舊藥品的替代。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，從2015年到2022年，全國(guó)臨床用藥金額排名前20位的藥品中80%發(fā)生了變化。治療性的新藥替代原有的一些療效不夠確切、價(jià)格比較虛高的藥品，廣大參保人用上了效果更好、質(zhì)量更優(yōu)、價(jià)格更為適宜的藥品。

　　推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展

　　2023年中國(guó)醫(yī)保相關(guān)政策不斷完善，政策整體趨于穩(wěn)定、透明，創(chuàng)新藥企也不再“聞醫(yī)?？硟r(jià)色變”。創(chuàng)新藥企認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)保政策給予了能夠預(yù)見的、充分的市場(chǎng)份額，有利于穩(wěn)定企業(yè)和市場(chǎng)預(yù)期，也給企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展帶來了信心。

　　“在談判過程中，歷經(jīng)16年的創(chuàng)新研發(fā)成果得到了醫(yī)保專家的高度認(rèn)可，因此我們和醫(yī)保方迅速達(dá)成共識(shí)?！蓖鹾１蛘f。楊建新認(rèn)為，更多臨床急需的高價(jià)值創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保目錄，進(jìn)一步提振了企業(yè)持續(xù)布局創(chuàng)新藥的信心。

　　“特瑞利普單抗注射液（PD-1單抗）以相對(duì)較小的價(jià)格降幅續(xù)約，充分體現(xiàn)國(guó)家對(duì)于創(chuàng)新的支持。”君實(shí)生物公司首席執(zhí)行官李寧認(rèn)為，近期的一系列支持創(chuàng)新的政策，倒逼企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、加速清退臨床療效尚不明確的藥品。醫(yī)保部門通過政策指導(dǎo)企業(yè)少走不必要的彎路，不僅降低臨床資源重復(fù)投入，又縮短了新藥研發(fā)和市場(chǎng)準(zhǔn)入的時(shí)間和成本。這是醫(yī)保政策對(duì)創(chuàng)新藥發(fā)展的最大影響。君實(shí)生物PD-1單抗是我國(guó)首個(gè)自研自產(chǎn)、在中美均獲批上市的抗腫瘤藥品。

　　黃心宇介紹說，近年來，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄給予政策傾斜，通過談判，創(chuàng)新藥的價(jià)格更加合理，患者可負(fù)擔(dān)性大幅提高，多數(shù)出現(xiàn)了銷售量和銷售額雙雙大幅攀升的情況。

　　首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院院長(zhǎng)助理兼價(jià)格招采室主任蔣昌松告訴記者，據(jù)第三方數(shù)據(jù)測(cè)算，把醫(yī)保談判成功的創(chuàng)新藥分年度統(tǒng)計(jì)累加采購(gòu)總金額和總用量發(fā)現(xiàn)，其金額逐年增長(zhǎng)，從2019年的494億元升至2023年的約1389億元；用量增長(zhǎng)更為迅猛，從10.3億片/支增加至約76.4億片/支。進(jìn)入醫(yī)保目錄后的創(chuàng)新藥實(shí)現(xiàn)了“費(fèi)量雙增”，很大程度提高了專利藥在國(guó)內(nèi)的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

　　李寧預(yù)計(jì)，明年P(guān)D-1單抗將惠及更多腫瘤患者，公司銷售也會(huì)進(jìn)一步提升。亞盛醫(yī)藥公司研發(fā)的全球原創(chuàng)新藥耐立克，自去年進(jìn)入醫(yī)保目錄后銷售放量增長(zhǎng)。今年二季度銷售盒數(shù)同比增長(zhǎng)了560%，銷售額同比增長(zhǎng)153%。亞盛醫(yī)藥CEO楊大俊說，該藥新適應(yīng)癥11月獲批下來后，明年還要爭(zhēng)取再進(jìn)醫(yī)保目錄。

　　醫(yī)藥市場(chǎng)正發(fā)生變化

　　“仿制藥帶量采購(gòu)和創(chuàng)新藥醫(yī)保談判，實(shí)質(zhì)對(duì)我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整產(chǎn)生了巨大影響?！笔Y昌松告訴記者，如何解決仿制藥價(jià)格虛高、費(fèi)用占比大及創(chuàng)新藥可及性差、可負(fù)擔(dān)性差，一直是中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)兩個(gè)非常突出的問題。

　　2018年以前，我國(guó)面臨的是與歐美日發(fā)達(dá)國(guó)家差異巨大的國(guó)內(nèi)處方藥品市場(chǎng)。發(fā)達(dá)國(guó)家處方藥品市場(chǎng)中，仿制藥用量占比80%至90%、金額只占10%至20%，創(chuàng)新專利藥用量占比僅為10%至20%、金額占比高達(dá)80%至90%。這樣的用藥結(jié)構(gòu)既穩(wěn)固了大部分患者的用藥基本盤，又極大鼓勵(lì)了該國(guó)醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新動(dòng)力。而當(dāng)時(shí)，我國(guó)處方藥市場(chǎng)中雖然仿制藥用量占比80%、但金額占比高達(dá)80%，創(chuàng)新專利藥用量占比不足5%、金額占比不到10%。

　　據(jù)介紹，2018年以后，國(guó)家醫(yī)保部門組織藥品集中帶量采購(gòu)，374個(gè)品種1645個(gè)藥品中選；開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增近700余種藥品。蔣昌松說，通過這兩項(xiàng)政策的相互疊加的推動(dòng)作用下，創(chuàng)新藥費(fèi)用迅速實(shí)現(xiàn)了對(duì)仿制藥費(fèi)用的替代、大量創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保目錄惠及患者、激發(fā)創(chuàng)新藥企業(yè)研發(fā)投入積極性、仿制藥市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)了費(fèi)降量升等。

　　“對(duì)比藥品集中采購(gòu)節(jié)約金額和創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄后的增加金額，可以看到明顯的騰籠換鳥效應(yīng)?！笔Y昌松說，成熟仿制藥金額及占比下降，創(chuàng)新專利藥金額及占比上升，向國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家處方藥品市場(chǎng)看齊，既降低群眾用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又讓患者用得上、用得起更多新藥、好藥，同時(shí)極大地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)供給側(cè)改革并向高質(zhì)量發(fā)展的信心和決心。

　　據(jù)悉，與2019年比較，目前集采仿制藥每年可節(jié)約1600億元左右，創(chuàng)新藥醫(yī)保談判則每年增加900億元左右。他認(rèn)為，仿制藥集采節(jié)約的金額約60%騰給了創(chuàng)新藥市場(chǎng)，特別是在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總金額并未大幅增長(zhǎng)的情況下，這樣的費(fèi)用置換和結(jié)構(gòu)調(diào)整實(shí)屬難得。（記者 曾亮亮）