中國(guó)疾控中心近日發(fā)布5月全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情情況。5月1日至31日，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增重癥病例157例、死亡病例8例。

　　5月1日至31日，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共報(bào)送7951例本土病例新冠病毒基因組有效序列，均為奧密克戎變異株;主要流行株為JN.1系列變異株。此外，我國(guó)將已監(jiān)測(cè)到的新冠病毒JN.1變異株分出XDV等47種亞分支。

　　新冠感染后如何選擇用藥

　　目前，小分子抗病毒藥物是我國(guó)推薦的主要抗病毒治療方案之一。國(guó)內(nèi)獲批的幾款新冠抗病毒口服藥物，按照靶點(diǎn)可以大致分為兩種：3CL蛋白酶和RdRp抑制劑，樂(lè)睿靈(來(lái)瑞特韋片)、先諾欣(先諾特韋/利托那韋片)及Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)同屬于3CLpro抑制劑，民得維(氫溴酸氘瑞米德韋片)、阿茲夫定和莫諾拉韋膠囊屬于RdRp抑制劑。

　　3CL蛋白酶，這是一種新冠病毒復(fù)制中不可或缺的酶，抑制其催化作用，可以阻止病毒多聚蛋白水解成各種非結(jié)構(gòu)蛋白，進(jìn)而抑制病毒復(fù)制。因?yàn)槿梭w內(nèi)沒有3CL同源蛋白，所以人體在服用該類藥物時(shí)，副作用風(fēng)險(xiǎn)較小。

　　RdRp為RNA 依賴的RNA 聚合酶，該步驟下，RNA 以自身為模板合成RNA。針對(duì)該靶點(diǎn)的藥物設(shè)計(jì)，可分為2 類，一類是插入終止，即藥物代謝產(chǎn)物模擬核苷類似物插入新生RNA，導(dǎo)致鏈延伸終止;另一類是誘導(dǎo)突變。該路徑優(yōu)點(diǎn)是，其中多個(gè)藥物是開發(fā)其他藥物轉(zhuǎn)換而來(lái)，安全性相對(duì)有保障;缺點(diǎn)是誘導(dǎo)突變的設(shè)計(jì)路線，無(wú)法完全排除對(duì)人基因組的影響。

　　3CL靶點(diǎn)+利托那韋療法滿足嚴(yán)格安全性標(biāo)準(zhǔn)

　　Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)在全球范圍臨床后研究最廣泛、深入,美國(guó)、中國(guó)香港、以色列等地已開展了多項(xiàng)針對(duì)該藥物的真實(shí)世界研究。該藥物從“緊急使用授權(quán)”正式獲得美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)。FDA表示,“批準(zhǔn)表明Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)已經(jīng)達(dá)到了本機(jī)構(gòu)嚴(yán)格的安全性和有效性標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

　　Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)針對(duì)3CL靶點(diǎn),采用“奈瑪特韋+利托那韋”藥物組合。國(guó)內(nèi)藥物中,先諾欣也針對(duì)相同靶點(diǎn)、采用“先諾特韋+利托那韋”組合療法。3CL靶點(diǎn)高度保守,不易受病毒變異影響,同時(shí)安全性高,無(wú)生殖毒性和遺傳毒性。聯(lián)用利托那韋輔助用于抗病毒治療已有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史,無(wú)論P(yáng)axlovid的奈瑪特韋還是先諾欣的先諾特韋,在利托那韋的幫助下,都可以延緩兩種藥物在體內(nèi)的代謝分解,起到延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,提高抗病毒的效果。相較樂(lè)睿靈這種單藥，效果更佳。

　　同時(shí)，在使用樂(lè)睿靈過(guò)程中，部分患者可能出現(xiàn)代謝及營(yíng)養(yǎng)類疾病，如高甘油三酯血癥、高脂血癥等，一般為輕中度，多可自行恢復(fù)。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝功能異常等。

　　藥物相互作用≠副作用

　　雖然聯(lián)用利托那韋療法是目前最主流的新冠治療方法，其還是因?yàn)樾枰⒁狻八幬锵嗷プ饔谩倍?jīng)常被誤解。但一個(gè)應(yīng)該被修正的理念是，“藥物相互作用”并不等于“藥物副作用”。

　　藥物相互作用是指在同時(shí)使用不同藥物時(shí)，這些藥物之間可能會(huì)產(chǎn)生相互干擾，影響藥物的療效、代謝、吸收或排泄等過(guò)程。其主要原因在于藥物在體內(nèi)的代謝和作用機(jī)制的復(fù)雜性。不同藥物可能通過(guò)共同的酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，導(dǎo)致藥物之間的競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而影響藥物的濃度。此外，藥物可能改變胃腸道的 pH 值、影響吸收速度，或者干擾藥物在體內(nèi)的分布，從而引發(fā)相互作用的問(wèn)題。

　　副作用其實(shí)是指藥品不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為按照正常的用藥方案使用藥物以后，出現(xiàn)的一些和用藥目的無(wú)關(guān)的作用，比如毒性作用，一般都是負(fù)面的。

　　所以感染新冠后如果正在服用處方藥應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，了解藥物之間是否存在“藥物相互作用”。如果存在“藥物相互作用”應(yīng)在得到醫(yī)生的允許后，新冠治療期間停止處方藥的使用。在新冠痊愈后3天，再恢復(fù)處方藥的使用。

　　新冠感染后 抗 病毒 藥物先諾欣 宜盡早使用

　　從《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識(shí)》中得知：抑制病毒復(fù)制對(duì)控制新冠病毒感染進(jìn)展至關(guān)重要，抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一。應(yīng)結(jié)合患者病程病情，宜盡早合理選用新冠感染抗病毒藥。

　　目前，國(guó)內(nèi)已有七款口服小分子新冠病毒感染治療藥物獲批上市。其中，先諾欣因其有效性受到許多患者的青睞，成為民眾心目中的“新冠專用藥”。

　　先諾欣(先諾特韋片/利托那韋片組合包裝)是我國(guó)自主研發(fā)、具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的口服小分子抗病毒創(chuàng)新藥，其中的先諾特韋片的可以抑制3CLpro蛋白酶，而3CLpro蛋白酶在病毒復(fù)制過(guò)程中不可或缺，抑制3CLpro蛋白酶等于從源頭上阻止病毒復(fù)制，失去感染正常細(xì)胞和擴(kuò)散的能力。

　　再聯(lián)合低劑量的利托那韋片，有助于減緩先諾特韋片在體內(nèi)的代謝或分解，從而提高先諾特韋片的血藥濃度，提高抗病毒效果，加快發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰等新型冠狀病毒癥狀的恢復(fù)。

　　先諾欣的三期臨床數(shù)據(jù)，以患者急性感染期癥狀消失持續(xù)超過(guò)2天為主要重點(diǎn)，研究結(jié)果顯示服藥使感染者臨床癥狀消失的時(shí)間縮短了1.5天，而對(duì)于重癥高風(fēng)險(xiǎn)患者的癥狀消失時(shí)間縮短了2.4天，核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短了2.2天。所以在新冠檢測(cè)呈陽(yáng)性后宜盡早使用新冠抗病毒特效藥先諾欣，縮短病程，并避免病情向重癥轉(zhuǎn)變。

　　同時(shí)，公眾在購(gòu)藥選擇上可以通過(guò)電商平臺(tái)新冠小分子藥購(gòu)買渠道，足不出戶最快半小時(shí)獲取藥品?；蛘咔巴徒t(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開取抗新冠病毒的小分子藥物，并遵照醫(yī)囑服用。外出時(shí)，應(yīng)盡量避免到人群密集場(chǎng)所，佩戴好口罩，勤洗手、常通風(fēng)、保持社交距離、清潔消毒等良好衛(wèi)生習(xí)慣。日常生活應(yīng)保持充足的休息，避免過(guò)度勞累，選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)身體盡早恢復(fù)。