6月28日，經(jīng)過公示期后，我國(guó)第五批國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果正式公布。根據(jù)公示，第五批國(guó)家集采61種藥品采購(gòu)成功，148家企業(yè)的251個(gè)產(chǎn)品獲得中選資格，中選藥品平均降價(jià)56%，最高降價(jià)98.3%。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，本次集采注射劑占據(jù)“半壁江山”，采購(gòu)金額占70%，真正觸及了藥企的核心利益。未來還有超過270種化藥將納入國(guó)家集采序列，企業(yè)“置身于外”只會(huì)丟了市場(chǎng)。

　　平均降價(jià)56% 抗凝藥降至1角8分

　　據(jù)悉，第五批國(guó)家集采藥品，2020年省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)金額高達(dá)550億元，創(chuàng)下歷次集采新高。從藥品覆蓋面來看，此次采購(gòu)品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗過敏、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥。

　　從中選藥品降幅來看，第五批集采平均降幅56%，明顯高于此前幾批52%、53%的降幅。

　　據(jù)媒體不完全統(tǒng)計(jì)，此輪采購(gòu)中24個(gè)品種降幅超過90%，其中恒瑞的多西他賽注射劑(20mg)、齊魯?shù)睦ド嘲嗫诜ａ寗┬?10mg/15mg/20mg)、朝暉藥業(yè)的比卡魯胺口服常釋劑型(50mg)等降幅均超過97%。

　　上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)龔波表示，相對(duì)于平常用藥，注射劑更多用于重癥、急癥以及一些住院患者使用。前幾年，藥品一次性評(píng)價(jià)工作主要集中在口服藥上，現(xiàn)在注射劑一次性評(píng)價(jià)工作進(jìn)程加快之后，相應(yīng)的藥品品種就越來越多。此外，藥企參加國(guó)家集采的積極性也在提高。

　　龔波說，由于此次采購(gòu)的多種藥品競(jìng)爭(zhēng)充分，例如抗凝藥利伐沙班片，符合報(bào)價(jià)企業(yè)多達(dá)20家以上。因此，受競(jìng)爭(zhēng)充分影響，該藥品從入圍價(jià)27.6元，降至平均中選價(jià)5角左右每片，東陽光藥業(yè)中標(biāo)價(jià)僅為1角8分每片。

　　此外，急性胃潰瘍治療藥物埃索美拉唑注射液價(jià)格從65元/支下降到4元/支，一個(gè)治療周期可節(jié)約藥費(fèi)610元。新一代糖尿病用藥沙格列汀降價(jià)62%，平均每月藥費(fèi)由此前225元降到了90元以下。此外，重大疾病的用藥費(fèi)用也大幅下降。例如，賽諾菲生產(chǎn)的奧沙利鉑(注射液)是治療結(jié)腸癌的普遍用藥，此次降價(jià)后，每支針劑費(fèi)用從1760多元降到310.51元/支，每?jī)芍芤淮斡盟幍念l率下，每6個(gè)月就可以為患者節(jié)省5萬元。

　　頭孢菌素類抗生素是目前廣泛使用的一種抗生素。它具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)，是抗感染類藥物不可缺少的基礎(chǔ)性藥物，也是臨床用藥市場(chǎng)中最重要的分支之一。在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中，其銷售額占比持續(xù)位居第一。此次頭孢類抗菌藥平均降價(jià)75%。具體來看，頭孢呋辛鈉注射劑最高有效申報(bào)價(jià)35.60元，白云山中標(biāo)價(jià)降至8.5元，信立泰中標(biāo)價(jià)降至9.35元。頭孢曲松鈉注射劑0.5g，最高申報(bào)價(jià)11.71元，齊魯中標(biāo)價(jià)為2.23元，科倫制藥降至1.76元。頭孢他啶注射劑34.9元，齊魯降至6元，頭孢挫林鈉50.66元，華潤(rùn)三九降至4.25元，石藥中諾制藥2.94元。

　　外企積極“進(jìn)場(chǎng)”

　　值得注意的是，第五批國(guó)家集采有10家外資企業(yè)的11個(gè)產(chǎn)品中選，相比此前中標(biāo)數(shù)量?jī)H有2到4個(gè)左右，外企參與程度顯著提高。

　　例如結(jié)腸癌藥物奧沙利鉑注射劑上，賽諾菲給出了每盒310.51元的價(jià)格，降幅高達(dá)82%。貝朗醫(yī)療隊(duì)對(duì)w-3魚油中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(250ml)給出了113.91的價(jià)格，降幅超70%。兩款造影劑來看，GE醫(yī)療的碘海醇30g報(bào)價(jià)77.53元低于司太立、揚(yáng)子江的106.5元；GE醫(yī)療35g報(bào)價(jià)84.53元，低于司太立的92.05元。碘克沙醇也比司太立、正大天晴等仿制藥企業(yè)更低。葛蘭素史克度他雄胺軟膠囊報(bào)價(jià)3.1元/片，也低于仿制藥盛迪醫(yī)藥的3.31元/片。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)估中心研究員陶立波表示，之所以在此次采購(gòu)中外企的參與性明顯提高，一方面由于涉及諸多注射劑大品種，中選結(jié)果會(huì)對(duì)企業(yè)在醫(yī)院的銷售產(chǎn)生很大影響，面對(duì)這樣大的市場(chǎng)變化，外企也沒辦法“坐視不管”。

　　另外，按照國(guó)家醫(yī)保局開出的中選規(guī)則，只要企業(yè)報(bào)價(jià)不超過最低價(jià)的1.8倍，或者降幅超過原價(jià)的50%，都可中選。降價(jià)50%這條標(biāo)準(zhǔn)，等于讓企業(yè)和自己作比較。這樣的條件給了外企極大的選擇空間。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，部分跨國(guó)藥企轉(zhuǎn)變思路積極參與還在于，將會(huì)有更多化藥、胰島素等生物藥將納入專項(xiàng)集采，更多主力品種將被集采，如果一味抗拒，公司還將面臨裁員、收入下滑的窘境。與其抗拒，不如主動(dòng)達(dá)成妥協(xié)。

　　但部分藥品卻沒有讓步。例如賽諾菲抗腫瘤用藥多西他賽注射劑(20mg)，在諸多國(guó)內(nèi)企業(yè)報(bào)價(jià)不足70元的同時(shí)，原研方賽諾菲報(bào)出了860元的最高限價(jià)，自然出局。阿斯利康艾司奧美拉唑注射劑，報(bào)出最高限價(jià)，主動(dòng)選擇出局。輝瑞的氟康唑氯化鈉注射劑也都不肯大幅降價(jià)。輝瑞擁有氟康唑氯化鈉98%以上的市場(chǎng)，放棄集采后，中標(biāo)的揚(yáng)子江藥業(yè)、石家莊四藥、四川科倫將重新劃分勢(shì)力范圍。

　　龔波表示，外資企業(yè)中標(biāo)變多，說明看重中國(guó)市場(chǎng)，也擔(dān)心市場(chǎng)份額減少。他呼吁：“希望以后越來越多的外資企業(yè)參與進(jìn)來，而且要中選，讓患者的負(fù)擔(dān)更低?！?/p>

　　超270種化藥或兩年內(nèi)納入集采范圍

　　值得一提的是，在6月上旬，國(guó)家醫(yī)保局召開集采中選藥品療效和安全性真實(shí)世界研究成果發(fā)布會(huì)指出，根據(jù)對(duì)前幾批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選仿制藥的療效和安全性，重點(diǎn)對(duì)心腦血管疾病治療藥物、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病治療藥物、慢性乙型肝炎治療藥物、抗腫瘤藥物、注射劑等進(jìn)行了近兩年的真實(shí)世界評(píng)價(jià)。課題組根據(jù)每個(gè)藥品適應(yīng)癥和藥理特性，選取針對(duì)性的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過多個(gè)維度證實(shí)藥品的臨床效果。研究表明，在臨床真實(shí)診療環(huán)境中，14個(gè)中選仿制藥與原研藥在臨床療效和使用上等效，不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。真正實(shí)現(xiàn)了臨床等效，真正做到了降價(jià)不降質(zhì)。

　　在此背景下，我國(guó)帶量集中采購(gòu)將再提質(zhì)提速。龔波在接受央視采訪時(shí)透露，經(jīng)粗略估計(jì)，現(xiàn)有臨床藥品620多種，能覆蓋所有采購(gòu)金額的80%。而在620多種藥當(dāng)中，化學(xué)藥品大概占490種，目前截止到第五批是覆蓋了218種?！拔覀兿ＭA段能把490種化學(xué)藥品盡量都納入到集采當(dāng)中，希望明年后年，數(shù)量進(jìn)一步會(huì)上去，達(dá)到我們的目標(biāo)。以后我們希望對(duì)于化學(xué)藥品以外的藥，比如中成藥、生物制藥以及其他的更多品種的藥，我們能夠進(jìn)一步覆蓋到這些品種，讓患者負(fù)擔(dān)能進(jìn)一步減低?！?/p>

　　這意味著，剩余超270種化藥，或?qū)⒂?年內(nèi)全面納入國(guó)家?guī)Я考胁少?gòu)大名單。

　　而對(duì)于集采品種壓縮企業(yè)利潤(rùn)空間，對(duì)創(chuàng)新發(fā)展不利的疑問，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)丁一磊表示，根據(jù)近期公布的一些醫(yī)藥類上市公司2020年報(bào)來看，我們發(fā)現(xiàn)它們的銷售費(fèi)用占比在下降，研發(fā)投入占比普遍在上升，反映了醫(yī)藥類上市公司的經(jīng)營(yíng)模式的有效轉(zhuǎn)變。

　　陶立波表示，目前，我國(guó)藥品帶量集采所針對(duì)的對(duì)象，主要是市場(chǎng)容量較大且已過專利期有多個(gè)廠商生產(chǎn)的醫(yī)藥產(chǎn)品。這些藥品的發(fā)明者在專利期內(nèi)已經(jīng)獲得了相應(yīng)的市場(chǎng)回報(bào)，在過專利后還繼續(xù)保持較高的利潤(rùn)空間值得商榷。由于我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的既往痼疾，過專利的品牌藥依然保持較高價(jià)位，提攜著仿制藥也能有較高定價(jià)，確實(shí)是不太合理的。當(dāng)前的帶量集采，其實(shí)是對(duì)過往市場(chǎng)問題的校正，是有著明確的政策指向的。

　　而對(duì)于專利創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)品，是不會(huì)參與帶量集采，陶立波表示，在醫(yī)保制度設(shè)計(jì)中，主要是通過談判準(zhǔn)入的方式，來將之合理定價(jià)并納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。談判準(zhǔn)入中，創(chuàng)新藥品和醫(yī)保部門之間主要是采用“一對(duì)一的循證談判”，并不是激烈的競(jìng)價(jià)集采，因此新藥的價(jià)值能夠被充分考慮，定價(jià)的結(jié)果也會(huì)比較溫和。醫(yī)保以此來保障創(chuàng)新醫(yī)藥廠商的利潤(rùn)空間，從而對(duì)創(chuàng)新進(jìn)行激勵(lì)。

　　南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海對(duì)媒體表示，越是競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品，產(chǎn)品降價(jià)的可能性更大。對(duì)于龍頭企業(yè)而言，占據(jù)市場(chǎng)份額更為重要。顧海介紹，帶量集采會(huì)讓更多企業(yè)意識(shí)到，高利潤(rùn)的獲取還是在于創(chuàng)新藥，鼓勵(lì)藥企在創(chuàng)新藥上花功夫。

　　“國(guó)家醫(yī)保的帶量集采和談判準(zhǔn)入，是針對(duì)非創(chuàng)新藥品和創(chuàng)新品的差異化制度安排，既壓縮前者的定價(jià)水分，也保護(hù)后者的回報(bào)空間，以求達(dá)到醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的雙贏?！碧樟⒉ㄕf。